متلازمة جفاف العين- اضطراب الغشاء الدمعي – DRY EYE SYNDROME- DISORDER OF TEAR FILM

بقلم:-

البروفيسور حسنت محمد الامجير ،

د.سلمان أحمد

د. صائمة الحضرمي

امتياز حسين

محمد محمود الحسن.

 

لمحة عامة عن متلازمة جفاف العين:

تُعرف متلازمة جفاف العين أيضًا باسم التهاب القرنية والملتحمة الجاف  وهو اضطراب شائع في الطبقة الرقيقة من الدموع الذي يتسبب في تلف سطح العين ويصاحبه زيادة في التهاب سطح العين.

 يتميز مرض جفاف العين بعدم استقرار طبقة الدموع الذي يمكن أن يكون بسبب عدم كفاية كمية إنتاج الدموع أو بسبب رداءة نوعية الطبقة ، مما يؤدي إلى زيادة تبخر الدموع.

مرض جفاف العين أكثر شيوعًا لدى النساء منه عند الرجال( 8.8  مقابل 4.5 في المائة) ولديه انتشار متزايد مع تقدم العمر (2.7 في المائة في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 34 عامًا مقابل 18.6 في المائة في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عامًا) بسبب الانتشار الكبير لاستخدام العدسات اللاصقة وتأثيرات الأدوية الجهازية وأمراض المناعة الذاتية، والجراحات الانكسارية في هذه المجموعات.

يتم التعرف على جفاف العين كنتيجة لاضطراب الوحدة الوظيفية الدمعية. تتكون الوحدة الوظيفية الدمعية من الغدد الدمعية، وسطح العين بما في ذلك القرنية، الملتحمة، الجفون، الغدد الميبومية، الأعصاب العينية والخلايا الكأسية.

تصنيف:

يصنف مرض جفاف العين تقليديا إلى فئتين: نقص مائي والتبخر. يتميز النقص المائي بعدم كفاية إنتاج الدموع مع الأسباب السائدة تتكون من متلازمة سجوجرن (الأولية أو الثانوية) ، أمراض الغدة الدمعية مثل الانسداد، أو الأدوية الجهازية التي تؤثر على إنتاج الدموع. من ناحية أخرى ، تتميز العين الجافة التبخرية بزيادة تبخر الغشاء الدمعي وغالبًا ما يكون سببها خلل وظيفي في غدة الميبوميان.

الشكل 1: مريض مصاب بمتلازمة جفاف العين

تصطف غدد ميبوميان حواف الجفن وتفرز الزيوت التي تصبح الطبقة الدهنية للغشاء المنتج للدموع وتقلل من تبخر الدموع. قد يكون سبب ضعف غدة الميبوميان هو عدم كفاية الإفراز بسبب ضمور أو تسرب الغدد أو انسداد فتحات الغدة.

العلامات والأعراض:

غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من جفاف العين من الألم والثقل والغرابة، احمرار ، ورهاب الضوء لأن الطبقة المنتجة للدموع في مرضى جفاف العين تكون غير مستقرة وغير قادرة على الحفاظ على الصفات الوقائية الضرورية . يعاني المرضى من أعراض عدم الراحة المرتبطة بجفاف العين ، والتي تتمثل في الحرق ، والشعور بالضيق ، والإحساس بجسم غريب ، والتمزق ، والتعب البصري ، والجفاف.

قد يشكو المرضى من أعراض جفاف العين في وجود أو عدم وجود علامات المرض.

 

آلية متلازمة جفاف العين:

ينتج جفاف العين عن مجموعة متنوعة من الأسباب التي تعطل الغشاء الدمعي الذي يتكون من ثلاث طبقات: الزيوت الدهنية والسائل المائي والمخاط. يحافظ هذا المزيج عادةً على سطح العين مشحمًا وناعمًا وواضحًا. يمكن أن تسبب مشاكل أي من هذه الطبقات جفاف العين. 

أسباب ضعف الغشاء الدمعي كثيرة ، بما في ذلك التغيرات الهرمونية ، وأمراض المناعة الذاتية ، والتهاب غدد الجفن أو أمراض العين التحسسية. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يكون سبب جفاف العين هو انخفاض إنتاج الدموع أو زيادة تبخر الدموع. الشيخوخة ، بعض الحالات الطبية بما في ذلك متلازمة سجوجرن ، وأمراض العين التحسسية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة ، وتصلب الجلد واضطرابات الغدة الدرقية أو نقص فيتامين أ ، وما إلى ذلك هي الأسباب الشائعة لانخفاض إنتاج المسيل للدموع.

نظرًا لأن غدد الميبوميان تصبح مسدودة أو ملتهبة ، فإن الدموع لا تحتوي على الكمية المناسبة من الزيت لمنعها من التبخر مما قد يؤدي إلى جفاف العين التبخيري. تكون غدد الميبوميان المسدودة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالوردية أو اضطرابات الجلد الأخرى.

الشكل 2: الأعراض الشائعة لمتلازمة جفاف العين

عادةً ما يرتبط الفقد التبخيري للسائل الدمعي وجفاف العين بطبقة دهنية غير كافية. تستقر الطبقة الدهنية وتؤخر تبخر الطبقة المائية الأساسية. الوردية ، التهاب الجفن ، نقص فيتامين أ والوميض بشكل أقل ، والذي يميل إلى الحدوث مع حالات معينة ، مثل مرض باركنسون ؛ أو عندما يكون تركيز الأشخاص أثناء أنشطة معينة ، مثل القراءة أو القيادة أو العمل على الكمبيوتر ، من الأسباب الرئيسية الأخرى لجفاف العين التبخيري.

 

المخاطر المرتبطة بمتلازمة جفاف العين:

يزداد خطر الإصابة بمرض جفاف العين مع تقدم العمر (أكبر من 50 عامًا) ، والجنس الأنثوي ، وأمراض الأوعية الدموية ، ومضادات الهيستامين ، وعلاج هرمون الاستروجين بعد سن اليأس ، والجراحة الانكسارية للقرنية ، والتهاب الكبد سي ، وقصور الأندروجين ، والإشعاع ، وزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ،  أدوية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مدرات البول ، حاصرات بيتا ومرض السكري.

عادة ما يسبب جفاف العين الشعور بعدم الراحة. ولكن في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي الحالة لمضاعفات مثل تلف القرنية. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من جفاف العين مضاعفات مثل التهابات العين ، التهاب القرنية الجرثومي ، تآكل القرنية ، تندب العين و فقدان البصر الخ.

إجراء التشخيص:

يمكن استخدام العديد من الاختبارات والإجراءات لتحديد سبب جفاف العين. إن اجراء فحص شامل لتاريخ الصحة العامة وصحة العين  يمكن أن يساعد استشاري العين لتشخيص سبب جفاف العين.

يتم إجراء اختبار شيرمر لقياس حجم الدموع. تستخدم صبغات خاصة في قطرات العين لتحديد حالة سطح العين. يبحث الطبيب عن أنماط تلطيخ القرنية ويقيس المدة التي تستغرقها الدموع قبل أن تتبخر. يستخدم اختبار لقياس تكوين الجسيمات والماء في الدموع.

مع مرض جفاف العين ، قد يكون هناك كمية أقل من الماء في العين. تشمل الإجراءات الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج جفاف العين استخدام العدسات اللاصقة الخاصة باقتراح من أطباء العيون ، واستخدام العلاج بالضوء وتدليك الجفن، وفتح الغدد الدهنية وإغلاق القنوات الدمعية لتقليل فقدان الدموع وما إلى ذلك.

إدارة:

تتمثل أهداف العلاج في تخفيف أعراض جفاف العين ، وتحسين راحة المريض ، وإعادة سطح العين والغشاء المسيل للدموع إلى حالته الطبيعية ، ومنع تلف القرنية كلما أمكن ذلك.

تستخدم الأدوية الموصوفة لعلاج جفاف العين. قد يوصي استشاري العيون بالمضادات الحيوية لتقليل الالتهاب. عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية لجفاف العين عن طريق الفم ، على الرغم من أن بعضها يستخدم كقطرات للعين أو مراهم. يوصف دواء سيكلوسبورين أو الكورتيكوستيرويدات المثبطة للمناعة لتقليل الالتهاب على سطح العين. يبدو إدراج هيدروكسي بروبيل السليلوز وكأنه حبة أرز شفافة توضع بين الجفن السفلي ومقلة العين لعلاج أعراض جفاف العين المتوسطة إلى الشديدة. يذوب الملحق ببطء ، ويطلق مادة تستخدم في قطرات العين لتزليق العين.

تساعد الأدوية التي تسمى الكولينية على زيادة إفراز الدموع. تتوافر هذه الأدوية على شكل أقراص أو جل أو قطرات للعين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة التعرق.

ملخص:

متلازمة العين الجافة هي أكثر مظاهر العيون شيوعًا ويمكن أن تؤدي العين الجافة غير المعالجة إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى العين وقرحة القرنية والعمى. ويعد التشخيص السريري للعين الجافة أمرًا صعبًا بسبب مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض والغموض في المسببات والفيزيولوجيا المرضية. تشكل الأدوية العينية شريحة بارزة من سوق الأدوية العالمي. تميل الصناعات الدوائية إلى تطوير عقاقير جديدة للسيطرة على الالتهاب أو لتحفيز إفراز الميوسين والدموع. إن تطوير عقاقير محتملة جديدة يوفر بالتأكيد بصيص أمل لعلاج أكثر فعالية لهذا المرض المنتشر على نطاق واسع والمنهك.